anticoagulant et aspirineClinique introduction méthodologique du traitement chez les personnes ayant subi un AVC ischémique aigu

Un très petit nombre d'études ont été identifiées qui portait sur l'innocuité et l'efficacité des agents anti-agrégants plaquettaires et / ou anticoagulants dans le traitement des patients ayant subi un AVC ischémique aigu. Pour les fins de cette question, «aiguë» a été définie comme des études sur les patients qui ont reçu la première dose de médicament à l'essai 14 jours ou moins de survenue de l'AVC.L'aspirine vs autres agents antiplaquettairesPour la comparaison des agents aspirine versus antiagrégant plaquettaire, pas les critiques systématiques, les méta-analyses ou ECR ont été identifiés.Les agents antiplaquettaires par rapport au placeboPour la comparaison des agents anti-agrégants plaquettaires par rapport au placebo, un examen systématique Cochrane a été identified.72 Un ECR n'a pas été examinée plus avant en raison de méthodologique limitations.73 Niveau 1 + +La revue Cochrane a inclus un total de neuf études, mais seuls les résultats de quatre études portant sur des médicaments au Royaume-Uni sous licence, à savoir l'aspirine (trois ECR) par rapport au témoin *** (N = 40 850) et de l'aspirine ainsi que le dipyridamole à libération modifiée par rapport au placebo (un ECR ) (N = 80) sont présentés ici (cela comprenait les deux plus grandes études qui représentaient 98% de l'ensemble des données lors de l'examen). Les évaluateurs ont constaté que la majorité des patients étaient des personnes âgées, avec une proportion significative de plus de 70 ans. Les patients ont été mis sous traitement dans les 48 heures ou moins (un traitement par aspirine), ou 6 jours ou moins (l'aspirine ainsi que le dipyridamole à libération modifiée), de la survenue de l'AVC. Dans l'aspirine par rapport à contrôler les essais de la dose variait de 160 mg à 300 mg par jour. Dans le dipyridamole à libération essai comparant l'aspirine ainsi que modifié par le contrôle des doses étaient de 330 mg et 75 mg huit horaire, respectivement. La période de suivi variait de 4 semaines à 6 mois. Niveau 1 + +Les anticoagulants par rapport au placeboPour la comparaison des anticoagulants versus placebo, une revue systématique Cochrane (N = 23 547) 74 et un ECR (N = 418) 75 ont été identifiés. L'examen comprenait 22 essais cliniques randomisés testant l'héparine non fractionnée (HNF), faible poids moléculaire héparines (HBPM), héparinoïdes, les anticoagulants oraux et des inhibiteurs de la thrombine. Tous les patients ont été mis sous traitement dans les 2 semaines suivant l'apparition des accidents vasculaires cérébraux. La période de suivi variait de 7 jours à 1 an. Les patients ECR a comparé avec aiguë non lacunaire infarctus cérébral hémisphérique traités avec 5 jours de l'héparine non fractionnée (24 000 UI / jour) ou une solution saline avec une période de suivi de 90 jours. Après 5 jours, les deux groupes ont été prescrit de l'aspirine 100 mg / jour ou des anticoagulants oraux.